Twój email (pole niewymagane, ale zalecane w razie potrzeby kontaktu) Twój telefon (pole wymagane) - na ten numer wyślemy czterocyfrowy kod recepty Imię i nazwisko pacjenta (pole wymagane) Data urodzenia pacjenta (pole wymagane) Numer kartoteki lub dwie ostatnie cyfry numeru PESEL pacjenta (pole wymagane) —Proszę wybrać opcję—numer kartotekiostatnie dwie cyfry numeru pesel Zamawiam receptę na szczepionkę przeciw grypie: —Proszę wybrać opcję—Influvac TetraVaxigrip Tetra
